INFORMATION A FOURNIR

Nom:…

Prénoms :…

Adresse domiciliaire de résidence personnelle ……

Ville : ….

Pays : ....

Code postal : …

Date et lieu de naissance : ....

Téléphone fixe / mobile : …. /….

Courriel : ....

Profession : ...

Montant du prêt souhaité : …

Durée de remboursement : ....

Revenu mensuel : ...

Taux d’intérêt : ... 3%

Fumeur :……….oui…./non……. (Pour les besoins de l’assurance)

Au cas où votre dossier serait accepté, sachez que toutes les informations fournies Ci-dessus devront être justifiées avant le virement des fonds sur votre compte.